Le législateur a instauré le pôle d’activité médicale en 2005 pour réduire la coupure entre monde médical et monde gestionnaire. Le médecin chef de pôle bénéficie d’une délégation de gestion devant permettre une amélioration de l’efficience médico-économique et de la qualité des soins. Après presque 10 années, cette nouvelle organisation peine à se mettre en place et à produire les effets attendus. Partant du principe que les acteurs jouent un rôle clé dans le processus social d’institutionnalisation des formes organisationnelles, nous adoptons la grille d’analyse du travail institutionnel proposée par Lawrence et Suddaby (2005) pour comprendre les stratégies des acteurs de l’hôpital dans l’institutionnalisation des pôles. Nous mobilisons le concept d’agir projectif (Emirbrayer et Mische, 1998) pour appréhender les pratiques de travail institutionnel. Notre recherche s’est déroulée au sein d’un pôle Mère-Enfant d’un centre hospitalier. Nous avons réalisé 12 entretiens ainsi que des observations participantes entre octobre 2012 et juin 2013. Nos résultats montrent que les cadres supérieure et administrative de pôle adoptent des stratégies favorables au pôle alors que les directeurs fonctionnels et les chefs de services adoptent des stratégies de déstabilisation. Ces stratégies opposées rendent incertain l’aboutissement du processus d’institutionnalisation des pôles. mots-clés : hôpital, délégation de gestion, travail institutionnel, agir projectif.