Volumineuse fistule artério-veineuse fémorale anévrysmale d’origine traumatique

Résumé

La fistule artério-veineuse est une communication directe entre une artère et une veine, d’origine congénitale ou acquise, sans passage par le réseau capillaire distal. Les fistules acquises sont, presque toutes, d’origine traumatique.
Nous rapportons le cas de Mr. W.A., patient âgé de 36 ans qui a été victime d’une blessure par balle en décembre 2008 avec une plaie pénétrante transfixiante. L’orifice d’entrée était situé au niveau de la face antéro-interne de la cuisse gauche et l’orifice de sortie au niveau de sa face postéro-externe. Il était reçu pour des douleurs au niveau de la face antéro-interne de la cuisse associées à une tuméfaction qui évoluait depuis deux mois. L’examen clinique notait une tuméfaction battante expansive au niveau de la face antéro-interne de la cuisse gauche, un thrill et un souffle continu, une cicatrice de la plaie en regard. On notait aussi un œdème important de la jambe homolatérale avec un lacis veineux. Les pouls pédieux et rétro-malléolaire gauches étaient présents moins intenses qu’à droite. L’angioscanner concluait à une fistule artério-veineuse anévrysmale alimentée par la fémorale superficielle à hauteur du tiers moyen avec un drainage se faisant par le biais de son homologue qui paraissait dilatée. Le sac anévrysmal était mesuré à 12 cm d’axe transverse et 7,4 cm de hauteur maximale. Il existait un thrombus mural supéro-interne. Le collet de la communication avec la fémorale superficielle était mesuré à 24 mm de hauteur et 12 mm d’axe transverse. L’abouchement se faisait au niveau de la face antérieure du sac ; le drainage veineux à partir de la veine homologue presque au même niveau que le collet. En distalité, on observait une bonne perméabilité du trépied jambier avec une surcharge veineuse en rapport avec la fistule. Il existait un important retour veineux par le système saphène qui était dilaté.

Mots-clés : Fistule artério-veineuse, anévrysme, traumatique.