Résumé

L'ablation par laser endoveineux est devenue une technique très populaire dans le traitement des reflux dans les veines saphènes. Même si ce traitement permet d'obtenir des taux élevés d'occlusion, il faut toutefois s'attendre à quelques effets secondaires. Certains problèmes, comme des ecchymoses, des hématomes et des douleurs postopératoires, peuvent compromettre la convalescence. Au cours des dix dernières années, la technique endoveineuse a rapidement évolué et elle est devenue plus performante. Des modifications dans le protocole, l'utilisation de l'énergie et la longueur d'onde du laser, ainsi que de nouvelles fibres, ont été proposées. Ces modifications avaient pour but d'éviter certaines des complications connues. Il y a d'abord un passage des lasers à longueur d'onde plus courte à des lasers à longueur d'onde plus grande. L'énergie lumineuse émise par les lasers à longueur d'onde plus courte (810, 940, 980 nm) est moins spécifiquement absorbée par leurs chromophores (hémoglobine, eau, protéines) que celle des lasers à longueur d'onde plus grande (1320, 1470, 1500 nm). L'utilisation clinique de lasers à plus grande longueur d'onde devrait permettre d'obtenir des taux d'occlusion semblables mais avec des douleurs postopératoires moindres. Malheureusement, il n'existe qu'une seule étude comparant l'utilisation de lasers à longueur d'onde plus courte à celle de lasers à longueur d'onde plus grande. De plus, la plupart des études publiant des résultats sur l'utilisation de longueurs d'onde plus grandes font état de l'utilisation de dépôts d'énergie moindres que dans le cas de l'utilisation de lasers à longueur d'onde plus courte. Ceci rend plus difficile de tirer des conclusions concernant les séquelles post-procédurales. À notre avis, la plupart des effets secondaires des procédures EVLA sont dus à l'utilisation d'une fibre nue. Le contact direct entre la pointe « nue » de la fibre et la paroi de la veine peut entraîner une répartition très inégale de l'énergie sur la paroi veineuse. Il en résulte une destruction et une ulcération ou une perforation de la veine, tandis que d'autres parties de la paroi de la veine ne sont pas affectées. L'application inégale de l'énergie qui en résulte peut être la cause de certaines des complications des procédures EVLA, comme les ecchymoses postopératoires et les inflammations autour de la veine traitée, ainsi que des douleurs. De manière à obtenir une distribution de l'énergie plus homogène sur la paroi de la veine, plusieurs nouveaux modèles de fibres ont été développés. D'abord, la « pointe en tulipe » a été développée pour éliminer le contact de la pointe avec la paroi de la veine par le biais de contraintes géométriques. Les pétales en forme de tulipe assure une résistance élastique contre la paroi de la veine et positionne la pointe de la fibre au centre de la veine. Une étude histologique a permis de montrer qu'en évitant le contact direct entre la pointe de la fibre et la paroi de la veine, et en positionnant la pointe de la fibre au centre de la veine, on peut obtenir une destruction plus homogène de la paroi de la veine, moins de perforations de cette paroi veineuse et une destruction moindre des tissus périveineux. La fibre « NeverTouchTM » est similaire à une fibre nue, sauf qu'un tube comportant une lentille a été placé sur la pointe distale. Ceci entraîne une plus grande divergence de la lumière, ce qui diminue la densité de l'énergie. Il est dit que ce dispositif permet de diffuser l'énergie sur une surface 2,2 fois plus grande, ce qui entraîne une baisse de 56 % de la densité de l'énergie.Finalement, il y a la « pointe radiale », qui est une pointe en quartz comportant une forme conique à l''intérieur afin de refléter la lumière du laser dans une direction radiale et élargir la zone. Quelques études ont permis de montrer que l'utilisation de ces nouvelles fibres occasionne moins d'effets secondaires, c'est-à-dire moins d'ecchymoses, d'hématomes et de douleurs postopératoires. Toutefois, dans le cas de la plupart des nouveaux types de fibres, il y a un manque d'essais cliniques comparatifs randomisés qui sont nécessaires pour pouvoir tirer des conclusions définitives à ce sujet.

Mots-clés : Laser endoveineux, reflux veine saphène, nouvelles fibres.