Résumé

Objectif : la sécurisation des prescriptions pharmaceutiques est aujourd’hui considérée comme un enjeu important de la qualité des soins, mais qui se heurte à des conflits de rationalité.

Méthode : une étude de cas menée dans un hôpital français a permis d’analyser en profondeur les freins organisationnels qui sont à l’origine des difficultés rencontrées. l’étude a été menée en s’appuyant, d’une part sur la théorie des conventions, d’autre part sur les modalités de déploiement du management de la qualité.

Résultats : Trois thématiques principales émergent de l’étude et peuvent être interprétées comme des conflits entre différents cadres conventionnels. Tout d’abord l’interdiction des retranscriptions des prescriptions médicales, en second lieu l’établissement de la pharmacie clinique comme une nouvelle fonction permettant la sécurisation des prescriptions, enfin l’informatisation des prescriptions comme espace de négociation.

Discussion et conclusion : Pour organiser la médiation entre différentes conventions, le manager hospitalier pourra se référer à trois types de gestion qui ont été décrites pour manager la qualité. la gestion de type instrumental permet d’exclure les retranscriptions, la gestion de type organique permet d’accueillir la pharmacie clinique comme une nouvelle fonction, enfin la gestion de type culturel qui s’appuie sur la discussion et l’arbitrage des valeurs ouvre la voie à la négociation de l’informatisation du circuit du médicament.

Mots-clés : Théorie des conventions, comportements organisationnels, négociation, sécurisation des soins.