Article : Evaluation du risque thromboembolique et hémorragique dans la fibrillation atriale

L. FAUCHIER (1), Ch. SAINT ETIENNE, N. CLEMENTY

(1) Pr Laurent Fauchier, Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire Trousseau,
37044 TOURS Cedex, FRANCE

Résumé

La valeur du traitement anti-coagulant pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux en cas de fibrillation atriale (FA) est formellement établie. L’évaluation du risque thrombo-embolique avec le score CHA2DS2-VASc permet l’identification de patients à très bas risque (score = 0) qui peuvent ne recevoir aucun traitement anti-thrombotique, alors que tous les autres (ceux avec un CHA2DS2-VASc ≥1 avec un risque d’évènement thrombo-embolique supérieur à 1  % par an) ont une indication d’anticoagulation orale. Le score HAS-BLED a récemment été proposé pour évaluer simplement le risque hémorragique en cas de FA. Un score ≥  3 est indicateur d’un haut risque, et nécessitera prudence et suivi régulier du patient. Ce score permet aussi d’identifier des facteurs de risque modifiables du risque hémorragique. Les nouveaux anti-coagulants (inhibiteur direct de la thrombine ou anti-facteur X) sont au moins aussi efficaces et sûrs que les anti-vitamines K en cas de FA non valvulaire. Leurs avantages sont leur simplicité d’emploi sans monitoring, un plus faible risque d’interactions médicamenteuses et alimentaires et un risque plus faible de saignement intra-crânien qu’avec les anti-vitamines K. Ils sont actuellement contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale sévère. On peut ainsi espérer qu’un nombre plus important de patients avec FA seront traités de manière appropriée par anti-coagulant oral dans les années à venir.