Article : Les explorations radiologiques avant la chirurgie des récidives variqueuses du creux poplité

B. PUJADE-LAURAINE, R. LESAGE, D.W. FOSTER, V. PRUVOST-BITAR, M. MOURARET-NASCEMBENI, M. C. COËL, B. GROGNET-LENNE, P. THÉBAUT, H. MÉLET, P. COMACLE, T. TONDELEIR, V. DUPUY, P. RÖHRLE, A. PAQUET, P. BOUBLIL, P. ECHEGUT, B. FADEL, G. PINTO, E. FIEVET-BAUDEN, C. GUEDJ, D. ZEITOUN, S. RATTANI, M. CAMAGNA, E. DELORY, C. LAURENT, D. LELOUCHE, E. TAQUET-LOUINEAU, T. LE PHUC, R. BARBAROSSA, D. FAFET, F. RENAUD, J-P. BRUNETTO, L. THIEBAUT, H. VALLEZ, B. AZANCOT, J-F. BENNER, P. SKENADJE.

Hôpital Privé Nord Parisien, 95200 Sarcelles

Résumé

Objectif : préciser les résultats des interventions itératives pour récidive variqueuse du creux poplité lorsqu'elles sont guidées par les explorations radiologiques.
Méthode et malades : 87 creux poplités déjà opérés d'une petite veine saphène incontinente et responsable de varices chez 77 malades consécutifs ont été étudiés. Ils avaient été adressés de janvier 2006 à septembre 2013  pour avoir leurs varices récidivées sur le même creux poplité traitées grâce à une intervention chirurgicale itérative. Tous eurent avant l'intervention itérative une exploration radiologique avec injection de produit de contraste et acquisition en 3D. Après l’intervention, les modalités du suivi veineux (scléroses avec ou sans compression au long cours) furent laissées à l’appréciation de leur médecin. Les malades furent joints récemment au téléphone pour estimer leurs jugements sur l'intervention guidée par les explorations radiologiques, leur taux de récidive variqueuse, et leur taux de survie.
Résultats : Par rapport à la population française d'âge et de sexe ajustés, l'échantillon étudié comportait des malades souvent en surpoids ou obèse (ORMH = 3.2 IC 95  % ORMH = 2 à 5,2 p  <  0,000001), avec des femmes de parité élevée (p  <  0,02). Le creux poplité pouvait avoir été opéré déjà deux ou trois fois, et chaque malade pouvait avoir été déjà opéré dans d'autres territoires également deux ou trois fois. Dans la majorité des cas (91 %) le jugement des malades vis-à-vis de l'intervention guidée par les explorations radiologiques fut bon, ce malgré des complications nerveuses ou thrombotiques. 10 cas sur 87 ont été perdus de vue (11 %). Le suivi moyen était de 3,9 années avec 278,8 années-malades. Le taux de récidive variqueuse après chirurgie itérative guidée par les explorations radiologiques de notre échantillon fut de 8 % à un an, 17 % à deux ans, et 30 % à cinq ans. Il dépendit de la qualité du suivi veineux. Les malades ayant abandonné leur suivi eurent un taux de récidive pire que ceux qui l'avaient conservé (Hazard Ratio  =  8,43 (IC 95  %=1,10 à 64,35) p  =  0,04). Pour ces malades ayant abandonné leur suivi, il fut de 45 % à un an, 52 % à deux ans, et 76 % à cinq ans. Il y eut pendant le suivi trois décès, vraisemblablement favorisé par le surpoids ou l'obésité. Ces trois décès représentaient une surmortalité par rapport à la population générale d'âge et de sexe ajusté (Rate Ratio = 3,2 IC 95  %=1,1 à 10 p  =  0,04).
Conclusion : les explorations radiologiques guident l'acte chirurgical itératif du creux poplité. Cependant les récidives variqueuses du creux poplité sont au mieux prises en charge par plusieurs types de traitement. La lutte contre la surmortalité de ces malades passe peut-être par celle contre le surpoids.