Résumé

Objectifs : Règlementairement un risque élevé de fracture est la seule indication remboursable de l’ostéodensitométrie et des médicaments de l’ostéoporose. Ainsi le service médical rendu justifie la dépense et les effets indésirables. Mais en médecine de ville cette règle est elle toujours respectée? Méthodes : À partir de la base informatique nationale des remboursements du Régime Social des Indépendants (artisans, commerçants, professions libérales et leurs ayant droits) nous avons constitué deux échantillons représentatifs : un premier des bénéficiaires de remboursements de diphosphonates, de ranélate de strontium, de modulateur spécifique des récepteurs à l’oestrogène et de tériparatide (n=1658) et un second des bénéficiaires de remboursement d’ostéodensitométrie (n=1807). Nous avons questionné leur médecin sur les risques de fracture de chacun des bénéficiaires. Le taux de réponse a été de 89 % et 94 %. Résultats : 289 bénéficiaires de remboursement de médicaments (19,49% ; IC 17,47% – 21,50%) et 384 bénéficiaires d’ostéodensitométrie (22,61%; IC 20,63% – 24,60%) n’avaient aucun facteur de risque. Pour les autres les principaux facteurs étaient par ordre décroissant : fractures de fragilité osseuse (50,98% et 26,68%), corticothérapie de plus de 3 mois (21,92% et 9,89%), fracture du col fémoral chez un ascendant du premier degré (8,70% et 5,59%) et IMC inférieur à 19 (6,61% et 5,77%). Les remboursements hors indication remboursable sont évalués à 2,9 millions d’euros. Discussion : Les indications remboursables devraient être harmonisées entre l’ostéodensitométrie et les médicaments de l’ostéoporose. Associé à la diffusion d’une aide à la décision pour les appliquer ceci permettrait de diminuer leur non respect présent chez un patient sur cinq.

Mots-clés :

Mésusage des services de santé ; Agents de maintien de la densité osseuse ; Absorptiométrie photonique ; utilisation hors recommandation ; Remboursement par l’assurance maladie.