Résumé

Introduction : Peu d’études ont mesuré les niveaux de remboursement de la tarification à l’activité (T2A) comparativement aux coûts de production des GHM d’activités chirurgicales lourdes telles les transplantations hépatiques (TH). Contexte : Le CHU Paul Brousse, APHP, réalise plus de cent TH annuellement. Objectif : Réaliser une première estimation de l'impact des recettes de la T2A sur le budget hospitalier relativement aux coûts de production des GHM produits pour l’activité de TH. Méthodes : Nous comparons les charges issus de l’étude nationale des coûts, aux recettes calculées à partir des tarifs T2A sur une période de 4 ans (2005-2008). Pour chaque année d’étude, nous calculons les écarts recettes-dépenses avec et sans les recettes de Missions d’Intérêt Général et d’Aide à la Contractualisation (MIGAC), qui cesseront à l’avenir. Nous mesurons également le poids et l’écart de nos TH au sein de la base ENCC. Résultats : L’analyse, a porté sur un total de 481 TH et montre un accroissement des coûts et une tendance vers un rétrécissement de la différence [recettes – coûts]. Cette différence devenant négative, si on exclut des recettes la part MIGAC. Par ailleurs, on constate entre 2006 et 2008, une diminution du poids des GHM de TH de Paul Brousse au sein de la base ENCC (– 8%) qui s’accompagne d’un écart à la moyenne en baisse entre 2007 et 2008 (– 6%).Discussion : L’augmentation des coûts de TH à Paul Brousse pourrait, en partie, s’expliquer par les complications post-opératoires, les doubles greffes ou les comorbidités. Elle serait aussi liée aux procédures innovantes locales. En tout état de cause, nous constatons de fait un déficit budgétaire significatif, dès l’exclusion des recettes MIGAC. Conclusion : Même si le rapport coût efficacité des TH reste internationalement débattu, nos résultats montrent qu’une évolution restrictive de la T2A risque de remettre en question le maintien d’une activité de chirurgie lourde telle que la TH. Nous pensons que les résultats de la présente étude méritent d’être confirmés sur une période plus longue. Une étude de benchmarking serait également utile pour comparer la part de l’efficience dans les pratiques locales.

Mots-clés :

Tarification à l’activité, information médicale, transplantation hépatique.