Résumé

L’objectif de cette étude est d’évaluer sous un angle médico-économique l’impact du parcours de soins coordonnés de patients traités chroniquement par corticostéroïdes inhalés, dans la perspective de l’assurance maladie (réforme de l’assurance maladie du 13 août 2004). il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective fondée sur l’exploitation des données de remboursement de soins sollicités en 2007 par les assurés sociaux du régime général. MÉTHODE : 290 patients ont été inclus dans chaque groupe (un groupe ayant déclaré un médecin traitant et un groupe n’ayant pas déclaré de médecin traitant), des hommes et des femmes âgés de 16 à 50 ans traités par corticostéroïdes inhalés durant au moins trois mois consécutifs. La méthode du score de propension a été utilisée afin d’assurer la comparabilité des deux groupes étudiés à partir de la prise en compte de douze covariables disponibles. aussi, une modélisation semi-markovienne a-t-elle été réalisée afin d’évaluer l’évolution du contrôle de la pathologie respiratoire à partir de l’évolution des prescriptions journalières de corticostéroïdes inhalés (critère intermédiaire de l’efficacité). Le nombre d’années de vie gagnées pondéré par la qualité de vie (QaLy) constitue le critère final de jugement de l’efficacité de la stratégie évaluée et la non-inscription dans un parcours de soins coordonnés définit la stratégie de référence. RÉSULTATS : une simulation sur 10 000 échantillons, par bootstrap non paramétrique, fondée sur les données longitudinales observées sur douze mois, a estimé un intervalle de confiance à 95% du ratio coût-efficacité incrémental compris entre 30 699 euros et 31 401 euros par QaLy gagné. CONCLUSION : La coordination annuelle, par un médecin traitant, de patients traités par corticostéroïdes inhalés est donc considérée comme une stratégie coût-efficace au regard des seuils d’acceptabilité des stratégies de santé recommandés par l’organisation Mondiale de la Santé en 2009 (entre une fois et trois fois le produit intérieur brut par habitant).

Mots-clés :

evaluation médico-économique, parcours de soins coordonnés, corticostéroïdes inhalés, modélisation semi-markovienne, score de propension.