Résumé

Le Programme de Médicalisation des Systèmes d’information (PMSi) est aujourd’hui le référentiel national pour le financement des établissements hospitaliers en France, dans le contexte d’une tarification à l’activité (t2A). renvoyant à des enjeux financiers importants, mais aussi d’évaluation de l’activité hospitalière, notre étude propose une évaluation de la cohérence clinique de la durée de séjour et du statut de sortie de nouveau-nés de très faible poids de naissance (< 1500g). Les séjours correspondant sont tirés du PMSi de 2005 et 2006. une première analyse descriptive a permis d’identifier une distribution des durées de séjours bimodale, avec un premier mode à 2 jours. une seconde remet en cause la cohérence du statut de sortie « domicile » compte tenu d’un poids de sortie estimé (30% des nouveau-nés pesant moins de 1000g à l’admission sont sortis à domicile avant d’atteindre 1 700 g). La majorité des durées de séjour associées était inférieure au 10e percentile de la distribution. Certains cas de figure (comme la présence de diagnostics de mort foetale) ont conduit à calculer un montant d’indus financiers, à partir des tarifs officiels appliqués aux Groupes homogènes de Malade (GhM) de la CMd-151, et incombant à l’Assurance Maladie. L’étude démontre la nécessité d’une évaluation de l’exhaustivité et de la validité des variables intervenant dans la valorisation économique des séjours ainsi que dans l’évaluation de l’activité hospitalière en néonatologie. L’apport d’informations supplémentaires est suggéré, pouvant constituer des indicateurs cliniques essentiels susceptibles d’améliorer a priori la tarification à l’activité en néonatalogie.

Mots-clés :

Faible poids de naissance, codage PMSi, durée de séjour, statut de sortie, indus financiers.