Résumé

L’objectif du travail présenté est l’analyse des déterminants des coûts de prises en charge des patientes atteintes de cancer du sein en Poitou-Charentes du diagnostic à la fin de la première année de suivi. Le point de vue adopté est celui de l’assurance maladie. Les coûts d’hospitalisation sont estimés à partir des données d’activité des établissements, ceux des soins de ville sur les remboursements de l’assurance maladie et ceux du réseau sur le financement et l’activité des réseaux de cancérologie participants. Un recueil dans les dossiers a complété l’information. Le mode de facturation du secteur public a été appliqué à toutes les hospitalisations. La recherche des déterminants, influençant significativement les coûts, a testé les indicateurs d’exposition au réseau, les caractéristiques des patientes, de leur cancer, de leur trajectoire de soins et de leur traitement. Sur les 296 patientes, le coût moyen de prise en charge est de 15 273 € (+/- 5 056 €). Les hospitalisations représentent 82,5 % du coût, les soins de ville 16,9 % et le réseau 0,6 %. Les facteurs impactant de manière significative le coût global ont été identifiés. La radiothérapie, la chimiothérapie, l’hormonothérapie, une comorbidité, un stade clinique de mauvais pronostic et le type de filière « privée » augmentent les coûts. Ces estimations mettent à disposition des éléments nouveaux de comparaison avec la littérature. Les déterminants des trajectoires et coûts ainsi que les disparités de pratique sont un challenge pour les réseaux. Cette méthode, combinant plusieurs bases, pourrait être transposable à d’autres localisations cancéreuses ou pathologies sous ALD.

Mots-clés :

Coût, Cancer, Sein, Déterminants, Réseau de santé.